Modulo prenotazione corso di speleologia con il CAI Savona

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Modulo di prenotazione on line per le Gite Speleologiche

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Nome *
Cognome *
Data di nascita *

(obbligatoria per poter attivare la copertura assicurativa)
Città di residenza
Recapito telefonico *

(verrà utilizzato al solo scopo organizzativo della presente attività)
Sei socio CAI? *

SI
NO

(se sei socio sei esonerato dal pagamento di Euro 5 per l'assicurazione in quanto hai già una copertura attiva)
A quale sezione CAI appartieni?

(specificare in quale città sei iscritto)
Possiedi un casco con illuminazione? *

SI
NO
Inserisci la tua casella e-mail *

(verrà utilizzato al solo scopo organizzativo della presente attività)
Reinserisci la tua casella e-mail *
Per quale attività ti stai prenotando? *

(es: gita pollera 21/2/2010, palestra borgio 10/4/2010, ecc...)
Vi autorizzo a pubblicare sul sito le foto che mi ritraggono individualmente

SI
NO

(durante l'evento scatteremo delle foto che verranno pubblicate sul sito e che potranno essere scaricate gratuitamente)
Note o richieste particolari
Come ci hai conosciuto?*

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PiÃ¹ precisamenteâ€¦*

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Confermo la veridicità dei dati inseriti e vi autorizzo al trattamento dei dati al solo scopo organizzativo della presente attività, inoltre dichiaro di aver LETTO ED APPROVATO le condizioni di adesione. *

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